Каждый человек чувствует боль несколько по-разному и имеет к ней меньше или больше терпимости. Даже один и тот же человек с одним и тем же заболеванием может чувствовать боль разной интенсивности в зависимости от многих факторов, таких как текущее психическое состояние, внешняя температура или день менструального цикла у женщин. Следовательно, не существует универсального и объективного фактора, определяющего, насколько больно пациенту.
Шкалы боли
Чтобы оценить индивидуальное восприятие боли, были разработаны шкалы боли, позволяющие субъективно представить интенсивность симптомов.
Доктор, мне очень больно
Правильная оценка боли врачом является основой для проведения соответствующей фармакотерапии и дополнительного лечения, особенно при лечении хронической боли, боли при раке, послеоперационной боли и других заболеваний, для которых необходимо спланировать соответствующую стратегию обезболивающего лечения.
Боль — это больше, чем просто физическое состояние, и эффективное лечение требует тщательной и регулярной оценки боль, иначе лечение будет случайным и неэффективным.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения, Американское общество боли и Национальное комплексное онкологическое общество разработали руководящие принципы оценки боли, согласно которым тяжесть боли является основой для выбора лечения. Поэтому важно точно оценить степень выраженности боли у пациента.
Шкалы оценки боли
Для оценки интенсивности боли обычно используются следующие шкалы:
- числовые шкалы NRS,
- визуально-аналоговые VAS,
- вербальные VRS,
- графические шкалы для оценки интенсивности боли у детей,
- многомерные шкалы.
Проблема заключается в оценке боли у людей с когнитивными расстройствами, которые не могут использовать стандартные методы, например, у пациентов, находящихся на паллиативной помощи. В их случае используется поведенческая оценка боли и расширенный контроль эффективности обезболивания.
Наиболее часто используемые шкалы оценки боли
Было разработано много надежных и хорошо функционирующих методов. Чаще всего используются шкалы NRS, VAS и VRS, позволяющие проводить быструю и точную оценку.
Числовая шкала оценки боли NRS (Numerical Rating Scale) – это простой в использовании метод определения интенсивности боли по 11-ступенчатой шкале от 0 до 10. Где 0 — это отсутствие боли, а 10 — самая сильная боль, которую только можно представить, иногда говорят, что это самая страшная боль, которую пациент испытывал за всю свою жизнь. Благодаря относительно высокой точности и повторяемости числовая шкала оценки боли также полезна в научных исследованиях.
Она предназначена для людей, которые могут довольно точно определить, насколько им больно. Не подходит для детей младше 9 лет. Шкала используется для оценки как острой, так и хронической боли.
Визуально-аналоговая шкала VAS
Визуально-аналоговая шкала VAS (Visual Analogue Scale) – имеет графическую форму линейки длиной 10 см и, как и в числовой шкале, пациент указывает значение от 0 до 10. В некоторых модификациях присутствует улыбающееся лицо на зеленом фоне (без боли). Затем цвет переходит от желтого к красному, и появляется грустное лицо, обозначающее очень сильную боль. Перемещая ползунок на шкале, пациент определяет, где он находится. Использование этого метода эффективно, но необходимо убедиться, что пациент хорошо различает экстремальные значения.
Шкала вербальной оценки
Шкала вербальной оценки (Verbal Rating Scale) — в этом случае пациент должен дать описательную оценку интенсивности боли. Наиболее часто используемая шкала:
- 0 — отсутствие боли,
- 1 — слабая боль,
- 2 — умеренная боль,
- 3 — сильная боль,
- 4 — очень сильная (невыносимая) боль.
Это упрощенная шкала, которую легко понять, но она наименее точна.
Оценка интенсивности боли у детей
Оценка интенсивности боли у детей должна основываться на шкале, адаптированной к возрастной группе. Наиболее часто используется масштаб изображения. (Pain Meter).
Оценка поведенческой боли — используется у пациентов, которые не могут вербализовать и передать свой опыт. Были разработаны специальные методы для оценки боли, испытываемой пациентами при интенсивной терапии и коммуникативных расстройствах. Состоит из наблюдения за поведением пациента и реакции на раздражители.
Многомерные и специальные шкалы
Многомерные и специальные шкалы — помимо вышеупомянутых, наиболее часто используемых, но также упрощенных шкал боли, существует множество других, гораздо более сложных. Анкеты предназначены для одновременной оценки тяжести боли и ее влияния на различные аспекты функционирования, благополучия и качества жизни. Они могут содержать как числовые, так и визуальные шкалы, а также закрытые и открытые вопросы, посвященные определенному типу боли. Благодаря своей многомерности они позволяют максимально точно поставить диагноз и выбрать терапевтический метод.
В клиниках обезболивания используются различные шкалы оценки боли, выбор которых зависит от пациента и его коммуникативных навыков, типа болевого синдрома и многих других факторов. Все это для того, чтобы врач мог выбрать наиболее эффективную форму лечения.